在运动创伤的案例中，前十字韧带撕裂是最常见的严重膝关节损伤之一，香港每年约有 3,600宗新增病例。日常生活中，前十字韧带亦有撕裂的风险，任何突然对膝盖施加压力的活动，例如在跑步或行走时急停、急突然转弯等，都足以造成伤害，不能掉以轻心。
本文将会与你逐一探讨前十字韧带撕裂的原因，紧急处理，治疗及预防方案
十字韧带是什么？
膝关节的活动涉及到多个组织结构的精密配合。大腿骨和小腿骨在膝盖关节处连接，以强而有力的韧带固定，防止过度滑动及移位。前、后韧带位于膝关节内，相交呈十字形状，组合成十字韧带。
前十字韧带(ACL): 主要负责防止膝关节向前移位，及控制膝关节屈曲、伸展和或旋转，以保持稳定。
后十字韧带(PCL): 主要作用是稳定膝关节，防止胫骨过度向后移动，维持膝盖的正常功能和稳定性。
前十字韧带撕裂的原因
在所有膝關節韌帶中，前十字韌帶所承受的張力最大，同時亦是最容易受傷的韌帶。當施加的壓力超過了韌帶所能承受的張力時，它便會受傷。這情況常見於突然改變方向的動作，例如腿部前後移動、跳躍著地、旋轉、急停等。在所有膝关节韧带中，前十字韧带所承受的张力最大，同时亦是最容易受伤的韧带。当施加的压力超过了韧带所能承受的张力时，它便会受伤。这情况常见于突然改变方向的动作，例如腿部前后移动、跳跃着地、旋转、急停等。
前十字韧带撕裂的症状
前十字韧带撕裂时，可能会有「啪」的声响。如患处组织出血，膝盖会出现肿胀、僵硬，患肢的活动幅度明显减少。伤者或会感到膝盖无力、难以承重，当尝试站起来时，可能会感到疼痛或站立不稳。
有时在前十字韧带撕裂后，患者不会马上感到痛楚，或只感到轻微肿痛。患者可能会因此认为膝关节并无大碍，可以继续活动。然而，症状亦可能待受伤后几小时才出现，所以不要忽视任何轻微征状，应对患处保持警惕。
我是高风险受伤人士吗？
前十字韧带撕裂在任何年龄的人身上都有可能发生，以下是受伤的高危因素：
- 进行涉及急停或急速改变方向的运动
- 前十字韧带受伤后一年内，双膝前十字韧带再受伤的风险增加11 倍
- 由于身体结构差异，女性受伤风险较高
- 运动装备不合适、天气或场地条件恶劣等会使人容易失平衡，跌倒受伤
- 过重、运动姿势不正确亦较易造成十字韧带受伤
前十字韧带撕裂紧急处理方法
如果你怀疑出现前十字韧带撕裂的情况，适当的急救能有效减轻痛感和红肿，舒缓伤者当下不适。急救可按RICE护理程序进行，并立即求医。
休息 (Rest)：停止活动，避免伤势进一步恶化
冰敷 (Ice)：以冰敷减轻疼痛肿胀
按压 (Compression)：以绷带包扎及加压患处，防止体液在患处积聚
抬升 (Elevation)：抬高患肢，有助减轻肿胀
求医作进一步诊断
医生首先会检查膝关节肿胀和疼痛程度，并向不同位置移动膝盖，以评估关节活动能力及稳定度。按需要，医生或会为病人进行造影检查，以X光检查有否骨折。若怀疑创伤涉及其他部位，如半月板、关节软骨和其他韧带等，则要进行磁力共振扫描（MRI），以进一步评估伤势。
治疗前十字韧带撕裂
使用非手术治疗还是手术治疗方案因应个人情况而有所不同，应结合不同因素考虑，包括：年龄、运动强度、受伤程度、膝关节功能表现等。
非手术治疗
对于较年长和没有运动习惯的患者，通常首先建议作非手术治疗。治疗以复健为原则，物理治疗师会度身订造一套锻炼运动让患者练习。锻炼重点在于强化膝盖肌肉力量，以保持膝盖稳定性，抵抗膝关节向前滑动的倾向。
手术治疗
如膝关节受伤严重，仅靠复康治疗不足以回复膝盖功能，或无法应付更高强度的运动需要，这时可考虑进行十字韌帶重建手術，透过移植膝盖另一部分的筋腱代替受损的韧带组织，以稳定膝关节。如患者感到患处疼痛、肿胀，医生会处方消炎止痛药以缓解不适。在康复过程中，配戴护膝有助固定膝盖位置，避免错位。
預防前十字韌帶撕裂预防前十字韧带撕裂
十字韌帶撕裂帶來的影響漫長且深遠，但並非無可避免，以下一些方法有助於預防十字韌帶受傷。
(1)增強肌肉力量及肌耐力
可增強肌肉力量及耐力，針對膝蓋周圍的肌肉進行訓練，讓膝蓋更強韌以承受衝擊，減少十字韌帶受傷的機會
(2)提升身體柔軟度及平衡力
提升身體柔軟度、改善平衡和協調能力，避免因失平衡而造成扭傷或跌倒。
(3)確保正確運動姿勢
應注意保持正確的運動姿勢並選用適當的運動裝備，減低受傷機會。
(4)避免於疲倦時進行運動
疲勞會使身體反應和運動表現下降，因此應避免在疲倦時運動。
(4)運動前進行適當熱身
每次運動前應先熱身，讓身體漸漸進入運動狀態，避免突如其來的活動。適當的熱身動作能促進血液循環，讓僵硬的肌肉得到舒展，減低受傷的風險。運動人士可參考一些熱身教材，學習正確的熱身方式。FIFA 11+ 運動創傷預防訓練是由國際足球協會按實際經驗設計的一套熱身練習，研究證明它可顯著減少包括十字韌帶撕裂的運動創傷，並提升運動表現。
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以上資料由江志聰醫生提供。
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參考資料:
1. Nessler T, Denney L, Sampley J et al. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10:281-288.
2. OrthoInfo. Common Knee Injuries Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/common-knee-injuries/ [Accessed 27 Oct 2022].
3. Hospblog. 推廣運動醫學要「貼地」熱血團隊致力社區實踐. Available from: https://www3.ha.org.hk/ntec/dr_hospblog/hospblog.asp?id=177 [Accessed 27 Oct 2022].
4. Pfeifer CE, Beattie PF, Sacko RS,. Int J Sports Phys Ther. 2018;13:575-587.
5. Evans J, Nielson JL. Anterior Cruciate Ligament Knee Injuries. 2022 May 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.
6. Cleveland Clinic. ACL (Anterior Cruciate Ligament) Tears. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16576-acl-anterior-cruciate-ligament-tears [Accessed 27 Oct 2022].
7. University of Michigan Health. Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries. Available from: https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/cmc/knee/acl [Accessed 27 Oct 2022].
8. O'Connor. J, Avatsky, A. Biomecánica. 1995;3:121-132.
9. Escamilla RF, Macleod TD, Wilk KE. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42:208-20.
10. Raines BT, Naclerio E, Sherman SL. Indian J Orthop. 2017;51:563-575.
11. Bradsell H, Frank RM. T. Ann Joint. 2021;7.
12. Jagadeesh N, Kapadi S, Deva V, et al. Risk Factors of ACL Injury. In: Suarez-Ahedo, C. , editor. Arthroscopy [Internet]. London: IntechOpen; 2021 [Accessed 2022 Oct 28].
13. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, et al. Am J Sports Med. 2010;38:1591-7.
14. Bogunovic L, Matava MJ. Operative and nonoperative treatment options for ACL tears in the adult patient: a conceptual review. Phys Sportsmed. 2013;41:33-40.
15. OrthoInfo. ACL Injury: Does It Require Surgery? Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/acl-injury-does-it-require-surgery/ [Accessed 27 Oct 2022].
16. Sigurðsson HB, Briem K, Grävare Silbernagel K. Int J Sports Phys Ther. 2022;17:823-831.
17. Sadigursky D, Braid JA, De Lira DNL, et al. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2017;9:18.